2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》推荐强肝胶囊...

默默无言

　　肝纤维化在国际疾病分类（ICD-10）中可作为一种病名（K74.001），但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构或（和）功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化；功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其中，肝脏损伤、肝脏星状 细胞与Kuffer细胞被激活，是启动纤维化的重要因素.当肝内弥漫性纤维组织增生、肝细胞结节性再生、假小叶形成，即发展到肝硬化。肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴。
3 t2 Y; i" k6 \" \　　肝纤维化分四级：
　　1）非显著肝纤维化：表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区；
　　2）显著纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，但肝小叶结构保持完整，肝细胞排列有序；
　　3）严重肝纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，肝小叶结构紊乱但模糊可辨，肝细胞排列失序，没有假小叶形成；
. u% ~/ S2 k: b: {　　4）肝硬化：表现为肝小叶结构紊乱难辨，纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶，即假小叶。
& ^7 O4 _2 Y/ u& L& X　　一、西医诊断
4 l( F' P, D1 M5 P. _3 R* f　　①病因：病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素，确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。
' Q9 D! j8 f) ?' x! n7 X- m　　②临床表现：肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征，或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性，预测价值有限，但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
　　二、中医辨证
. W3 O- p2 y# `6 l　　（１）肝胆湿热证
) M2 @1 A* U' O9 a  Q　　主症：①口干苦或口臭；②胁胀或痛；③大便黏滞秽臭或大便不爽。
　　次症：①纳呆；②胃脘胀闷；③倦怠乏力；④皮肤巩膜黄染。
( `$ v9 v' h' z8 w1 W　　舌脉：舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
3 d4 e: Z2 |3 ^" Y3 B8 l* w4 ?　　（２）肝郁脾虚证
　　主症：①胁肋胀满疼痛；②胸闷善太息；③纳食减少；④神疲乏力。
* [, v# F( _8 ^3 Q8 X* ]　　次症：① 精神抑郁或性情急躁；② 脘腹痞闷；③面色萎黄；④大
; v+ N9 s6 ^: ]7 _　　便不实或溏泻。
% w8 j/ f9 I& r, K. l　　舌脉：舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
　　（３）痰瘀互结证
　　主症：①面色晦暗；②体态肥胖；③纳呆口渴。
　　次症：①呕恶痰涎；②右胁下肿块，刺痛或钝痛，推之不移。
　　舌脉：舌体胖大，边有齿痕或舌质黯有瘀斑，脉弦滑或弦涩。
- h, h7 Y' r# h+ y; K3 ?　　（４）肝肾阴虚证
　　主症：①胁肋隐痛，遇劳加重；②腰膝酸软；③两目干涩。
: ]3 w& {3 Q( y3 C4 T　　次症：①口燥咽干；②心中烦热；③头晕目眩；④失眠多梦；⑤耳
　　鸣如蝉。
　　舌脉：舌质红，苔薄白少津，脉弦细数。
　　（５）肝郁气滞证
　　主证：①胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及晌背肩臂；②疼痛每因情志变化而增减。
8 C) M4 d1 V& [3 V( G　　次证：①胸闷腹胀，嗳气频作；②得嗳气而胀痛稍舒；③纳少口苦。
/ t! O8 w, }- k　　舌脉：舌苔薄白，脉弦。
! Z( G" [3 l& g' K, f: I: L　　三、 中西医结合治疗要点
  t' [& Q  B" o+ D3 H* C2 \　　在病因防治和抗肝纤维化治疗本身，现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物，中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势；应用中药或中成药物一定在中医理论指导下，针对病因病机，四诊合参，辨证论治是根本；肝纤维化呈慢性病程，需要较长疗程。
　　四、指南推荐强肝胶囊的应用
　　强肝胶囊功能：清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证：慢性肝炎、早期肝硬化，对肝纤维化也有一定的作用。
9 F6 W# f+ s, b2 w　　【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》
　　

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