|
肝纤维化在国际疾病分类(ICD-10)中可作为一种病名(K74.001),但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积,导致肝脏结构或(和)功能异常的病理变化,结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化;功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其中,肝脏损伤、肝脏星状 细胞与Kuffer细胞被激活,是启动纤维化的重要因素.当肝内弥漫性纤维组织增生、肝细胞结节性再生、假小叶形成,即发展到肝硬化。肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴。, D5 I" ?. V: E
肝纤维化分四级:: f1 [: t9 J7 `3 A1 D
1)非显著肝纤维化:表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区;
$ y: m( k3 i4 r7 I5 g- w 2)显著纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,但肝小叶结构保持完整,肝细胞排列有序;
- F Q3 d# {) u 3)严重肝纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,肝小叶结构紊乱但模糊可辨,肝细胞排列失序,没有假小叶形成;
* s" K* z$ v N' ]. g 4)肝硬化:表现为肝小叶结构紊乱难辨,纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶,即假小叶。
2 q5 ^3 J/ Y/ } 一、西医诊断
9 e& v' j$ z6 w+ U$ E% W ①病因:病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素,确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。& f% }" c9 v1 t" |7 m4 U
②临床表现:肝纤维化患者的临床表现无特异性,差异较大。常见的临床表现有:疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征,或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性,预测价值有限,但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
/ H# x! R& Y2 Z# g/ w 二、中医辨证. L1 T6 w/ D H7 x
(1)肝胆湿热证1 E F0 S+ Q7 V; G) e# t Z
主症:①口干苦或口臭;②胁胀或痛;③大便黏滞秽臭或大便不爽。3 |9 `& l0 g `
次症:①纳呆;②胃脘胀闷;③倦怠乏力;④皮肤巩膜黄染。
' Z8 s" P" j0 `, A5 L8 S6 A- W 舌脉:舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
# f3 J! w/ r) h* h (2)肝郁脾虚证
8 z9 c+ C% i& U, u* z b7 c 主症:①胁肋胀满疼痛;②胸闷善太息;③纳食减少;④神疲乏力。
( p7 L) j7 `& E6 W' {8 u 次症:① 精神抑郁或性情急躁;② 脘腹痞闷;③面色萎黄;④大
- m6 g5 ]* z" j8 g+ E 便不实或溏泻。
0 R% j% r2 L* s+ u$ X 舌脉:舌质淡有齿痕,苔白,脉沉弦。4 _! m4 h7 m- m, K$ f2 ]
(3)痰瘀互结证
( ]$ ^" t3 p3 N/ V; h9 `! I 主症:①面色晦暗;②体态肥胖;③纳呆口渴。5 S$ A( y8 e! @ c" b- ^( c) U& u) j
次症:①呕恶痰涎;②右胁下肿块,刺痛或钝痛,推之不移。* b' Z: w! ?% b; K i
舌脉:舌体胖大,边有齿痕或舌质黯有瘀斑,脉弦滑或弦涩。' ? W5 k9 y$ S& y
(4)肝肾阴虚证0 C+ ?0 H H7 @+ R* o0 `. p8 v
主症:①胁肋隐痛,遇劳加重;②腰膝酸软;③两目干涩。
3 j0 l- }0 L$ h: I+ o 次症:①口燥咽干;②心中烦热;③头晕目眩;④失眠多梦;⑤耳, s: u: X% P7 Q8 @
鸣如蝉。
% v2 L% @/ g6 d6 p; m 舌脉:舌质红,苔薄白少津,脉弦细数。
( c' V- E( f u1 E+ T$ U (5)肝郁气滞证, I" n0 ~* S8 N7 L6 C; E/ T5 `
主证:①胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及晌背肩臂;②疼痛每因情志变化而增减。
- Y4 W. o( h6 S h0 [8 k" p: z% F 次证:①胸闷腹胀,嗳气频作;②得嗳气而胀痛稍舒;③纳少口苦。# h8 w% T+ E# \+ J, U; \4 \% k
舌脉:舌苔薄白,脉弦。6 Q" C4 F1 Q( E7 q' h. }; J' Y$ T
三、 中西医结合治疗要点
! Q' s1 |/ u) G; H6 z1 e9 s 在病因防治和抗肝纤维化治疗本身,现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物,中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势;应用中药或中成药物一定在中医理论指导下,针对病因病机,四诊合参,辨证论治是根本;肝纤维化呈慢性病程,需要较长疗程。
% R, X& A- m/ S& L C; p" C7 `( q 四、指南推荐强肝胶囊的应用
+ t8 F+ w, F$ A2 x9 A3 G 强肝胶囊功能:清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证:慢性肝炎、早期肝硬化,对肝纤维化也有一定的作用。. X) h: c5 v0 k6 F( G q
【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》
5 C6 ~# r+ q; ]' w2 M, U; @& t
# {1 @: D# `6 |
* M, M0 v) K9 z# r8 @* F |
|