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肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体(>50mL)时称为腹水。中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万,年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一,占住院肝硬化患者的67.3%;约50%的代偿期肝硬化患者10 年内会出现腹水,有腹水的患者预后差,肝硬化腹水患者1年后病死率为15%,5年病死率可高达44%。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。
0 K7 V/ Z' r. p" m' q$ h 一、病名+ _9 J* Z x9 `$ ?' d# o1 q+ n
肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如 鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现,属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者,符合中医“单腹胀”的证候特点;临床表现以腹大、动摇有声,皮肤粗黑,下肢水肿为主者,符合中医“水臌”的证候特点;结合典籍,中医病名为“鼓胀”为宜。8 t' u- U7 [+ A8 r; N7 H
二、病因病机+ W: \% S l3 h, r% m9 S Y& p8 ~
1.病因:虫毒感染;酒食不节;黄疸、胁痛、积聚失治等是肝硬化腹水的主要病因,情志所伤、劳欲过度常是本病诱发和加重的因素。0 C9 k9 p0 Z" F f# t' @
2.病位:肝硬化腹水主要关系肝脾两脏、甚则及肾。5 X! y! I2 Q# r9 A/ o2 L, @
3.病机:肝失疏泄,脾失健运,肾失气化。* E$ c( r& f. k% h: Q
三、西医诊断1 |% {' u# Y4 t7 x
肝硬化腹水患者多有慢性肝病史,乏力、腹 胀及食欲不振,查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等,移动性浊音阳性,部分患者有黄疸及下肢水肿。肝功能提示血清谷丙转氨酶升高,白蛋白下降。腹部超声提示肝脏形态失常,边缘成波浪形,回声增粗,分布不均质;门静脉增粗,脾厚变大;腹腔可及液性暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。
( [' R3 C" S; W& e) F4 ?' i& L6 s' c 四、中医辨证
- @2 q: ]. y2 [* M$ {+ Z 4.1 证候* q* g$ _' h+ b$ e/ U
a)气滞水停证
7 L a* ]2 d e p9 G2 t5 T5 g s 主症:①腹大坚满,叩之如鼓;②两胁胀满;③胁痛走窜不定。次症:①饮食减少;②食后作胀;③嗳气不适;④小便短少。舌脉:①舌质淡红,苔白腻;②脉弦。/ w7 J' \, A$ W: i! l$ b
b)脾虚水停证; m) q+ S2 Z, o. w( ?7 G$ w
主症:①腹大胀满,按之如囊裹水;②乏力;③食欲不振。次症:①面色萎黄;②颜面、下肢浮肿;③小便短少;④大便溏薄。舌脉:①舌苔白滑或白腻;②脉缓" m9 w; G1 c6 m+ M0 x& J
c)湿热水停证
- w8 V- X j/ A& x 主症:①腹大坚满,脘腹撑急;②腹痛拒 按;③身目发黄。次症:①口干;②口苦;③渴不欲饮;④小便 短黄;⑤大便秘结或溏垢。" i) p2 f) y; \1 B4 f( n7 u. O( k
舌脉:①舌质红、苔黄腻;②脉弦滑或数) y& ]2 ?- K6 t3 t/ @% T5 K# g7 t3 E+ l
d) 血瘀水停证2 ]7 ^- Y! `$ R5 b/ _! G# X
主症:①腹大如鼓;②腹壁青筋暴露;③ 胁肋刺痛,固定不移。次症:①面色黯黑;②面颈胸臂有丝状血 痣;③肌肤甲错;④渴不欲饮。
" J( R a, m0 s+ q3 D5 w 舌脉:①舌质紫红或有瘀斑,苔 白润;②脉细涩。" w) p9 {5 M( @
e) 脾肾阳虚水停证: |9 b# I Q; P
主症:①腹大胀满,形似蛙腹;②腹胀早轻暮重;③形寒肢冷。次症:①面色胱白;②肢体浮肿;③腰膝酸软;④腹中冷痛。
& u R- g# q/ x, `, W, q2 b; H% H 舌脉:①舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白润;②脉沉弦。
: i: I. x& ~6 r d6 @ f)肝肾阴虚水停证* V- @. c5 P6 {3 g- F1 [# ~
主症:①腹大胀急;②腰膝酸软;③目睛干涩。次症:①面色晦暗;②牙龈出血;③口燥咽干;④五心烦热。
' _+ A; p8 y8 e( x 舌脉:①舌质红绛少津,苔少或花剥;②脉弦细数。
9 j3 E0 \. S2 L5 | 五、指南推荐强肝胶囊应用于肝硬化腹水1 l* g6 P" y2 \9 ~7 M
强肝胶囊 清热利湿,补脾养血,益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。
6 N7 x3 K+ |* |$ p Y3 z4 E. e 【参考资料】2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》1 j1 q! h# @+ [0 Q6 ^! A0 R; a
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