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一、乙肝肝硬化合并脾功能亢进的发病率高达70%1 A4 `8 \, X8 a4 p, |- {! D6 J
# z5 X* @. n+ a4 j* r 肝硬化是我国常见的疾病和主要死亡原因之一,临床上以肝功能受损和门脉高压为主要表现。由于门脉压力的升高导致脾脏血液回流受阻,脾脏淤血肿大,继而发生脾功能亢进,表现为脾脏肿大,血中一种或数种血细胞成分减少而骨髓造血细胞则相应增生,脾切除后血像正常或接近正常症状缓解。脾亢的有效治疗是肝硬化治疗的重要措施,可使外周血细胞的减少得以不同程度的改善,从而保证了各种治疗能够及时有效的进行。终末期肝硬化患者由于门静脉高压,通常合并继发性脾亢,其发生率为15%~70%[1]。
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, \ c1 k' s3 Z* h 二、乙肝肝硬化伴脾亢的发病机制复杂,临床缺少有效治疗药物* X/ x/ Z- E7 s% a' y# @& D2 n
3 o0 z9 ^2 |: K& u: C# J, h 肝硬化门静脉回流障碍是导致脾亢的始动因素,脾源性免疫细胞和细胞因子通过门静脉血流进入肝脏,引起肝损伤、肝纤维化并抑制肝再生,硬化的肝脏通过释放趋化因子等途径进入体循环,引起脾细胞的激活和迁移,进一步加重了肝脏的损伤。肝-脾轴这一通路也许是未来非手术治疗肝硬化及脾亢的重要靶点。- [4 t( o) x: B$ Q3 P* Q* \
& }" p$ G' Z' _ 有关脾功能亢进(hypersplenism)的发病机制总结如下[2-3]:$ ~ @8 x# W; P9 z7 K7 Q1 l8 \8 n( N/ O- i
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脾脏阻留学说:门静脉高压形成后,脾淤血肿大,体积可升高8~10倍,脾血循环中血细胞数量显著提高,可升高至正常范围的5.5~20.0倍,因此将更多的血细胞阻留在脾内,脾脏内的葡萄糖过度消耗,pH值降低,导致血细胞更容易被巨噬细胞破坏。
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r3 a9 U- L; W1 o/ R 体液抑制学说:据报道,脾亢患者体内与血细胞减少相关的体液因子至少有30种,一方面降低血细胞的生成,比如促红细胞生成素、促血小板生成素等合成减少,引起血细胞减少,另一方面增加血细胞破坏。
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! s$ f2 i0 u9 j$ F. V# C 自身免疫学说:脾脏是人体内最大的免疫器官,脾亢时可能会增加抗血细胞抗体。血小板相关免疫球蛋白通过与血小板糖蛋白相结合,介导血小板被巨噬细胞吞噬破坏。( L/ F3 C+ C& \( n9 e
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针对肝硬化伴脾功能亢进,临床普遍以外科手术、介入等为主要治疗方案,包括脾切除术、脾动脉栓塞术、脾脏射频消融术等。脾功能亢进目前的治疗手段有限,并存在各种风险及推广的限制,而且缺乏有效的治疗药物。# ^+ N) K7 I: X
5 b1 n% N8 q( v" ~4 I$ A$ D( ^ 三、强肝胶囊治疗乙肝肝硬化伴脾亢疗效确切,能改善患者门静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度
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