2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》推荐强肝胶囊...

怀瑾握瑜

　　肝纤维化在国际疾病分类（ICD-10）中可作为一种病名（K74.001），但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构或（和）功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化；功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其中，肝脏损伤、肝脏星状 细胞与Kuffer细胞被激活，是启动纤维化的重要因素.当肝内弥漫性纤维组织增生、肝细胞结节性再生、假小叶形成，即发展到肝硬化。肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴。
　　肝纤维化分四级：
　　1）非显著肝纤维化：表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区；
: C. |) d+ {: t* q+ x3 s: v　　2）显著纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，但肝小叶结构保持完整，肝细胞排列有序；
1 T5 j0 U4 ?# h9 {! B　　3）严重肝纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，肝小叶结构紊乱但模糊可辨，肝细胞排列失序，没有假小叶形成；
- ?! k0 j8 L& X* ?, W1 K* k6 z/ _7 c" `　　4）肝硬化：表现为肝小叶结构紊乱难辨，纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶，即假小叶。
　　一、西医诊断
- {. d; x4 Q0 |! C　　①病因：病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素，确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。
　　②临床表现：肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征，或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性，预测价值有限，但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
" I8 @& n! ?7 m) P1 u　　二、中医辨证
　　（１）肝胆湿热证
( V" g3 u' v2 |# k. z- I4 z　　主症：①口干苦或口臭；②胁胀或痛；③大便黏滞秽臭或大便不爽。
　　次症：①纳呆；②胃脘胀闷；③倦怠乏力；④皮肤巩膜黄染。
　　舌脉：舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
2 _9 M5 Y8 F5 V$ j# V% d" {, m　　（２）肝郁脾虚证
8 M! j" Z. r/ l" e. `% k　　主症：①胁肋胀满疼痛；②胸闷善太息；③纳食减少；④神疲乏力。
　　次症：① 精神抑郁或性情急躁；② 脘腹痞闷；③面色萎黄；④大
. `" c7 H  t" i9 A" S0 i　　便不实或溏泻。
0 Z1 S9 t& j- E; C& T, e　　舌脉：舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
　　（３）痰瘀互结证
% @* |/ W7 A& D# w' h! Z' t　　主症：①面色晦暗；②体态肥胖；③纳呆口渴。
　　次症：①呕恶痰涎；②右胁下肿块，刺痛或钝痛，推之不移。
" {1 E6 d3 Z$ x　　舌脉：舌体胖大，边有齿痕或舌质黯有瘀斑，脉弦滑或弦涩。
9 X6 ~$ C) @2 B' @+ A/ y　　（４）肝肾阴虚证
　　主症：①胁肋隐痛，遇劳加重；②腰膝酸软；③两目干涩。
8 l# Q/ f; ?1 q3 g　　次症：①口燥咽干；②心中烦热；③头晕目眩；④失眠多梦；⑤耳
( I1 U6 |9 D1 b- A9 L: M: D　　鸣如蝉。
1 R' V, e* L( B+ E, c( p8 ]　　舌脉：舌质红，苔薄白少津，脉弦细数。
/ y3 {3 J8 R5 `- ]$ r, E　　（５）肝郁气滞证
( Z- S; l0 z2 Q　　主证：①胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及晌背肩臂；②疼痛每因情志变化而增减。
: m# N) l1 P* c/ ]1 b9 C　　次证：①胸闷腹胀，嗳气频作；②得嗳气而胀痛稍舒；③纳少口苦。
5 F6 R3 G- \* h+ S  n　　舌脉：舌苔薄白，脉弦。
+ ^% j: ?8 ~8 \- z( l% \　　三、 中西医结合治疗要点
: b: F& }3 d8 Z　　在病因防治和抗肝纤维化治疗本身，现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物，中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势；应用中药或中成药物一定在中医理论指导下，针对病因病机，四诊合参，辨证论治是根本；肝纤维化呈慢性病程，需要较长疗程。
3 G) c& k; D9 A! _: k; c　　四、指南推荐强肝胶囊的应用
& e, z$ x- |4 e' T2 ^　　强肝胶囊功能：清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证：慢性肝炎、早期肝硬化，对肝纤维化也有一定的作用。
　　【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》
　　

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