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肝纤维化在国际疾病分类(ICD-10)中可作为一种病名(K74.001),但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积,导致肝脏结构或(和)功能异常的病理变化,结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化;功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其中,肝脏损伤、肝脏星状 细胞与Kuffer细胞被激活,是启动纤维化的重要因素.当肝内弥漫性纤维组织增生、肝细胞结节性再生、假小叶形成,即发展到肝硬化。肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴。
: e) w2 r/ [! x( q# _ 肝纤维化分四级:$ @, }9 Y1 q: ]$ b; ]5 a; Q- s0 I1 i
1)非显著肝纤维化:表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区;
h& u% v' F, K- Y$ V8 C \+ N 2)显著纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,但肝小叶结构保持完整,肝细胞排列有序;* x( ^' c1 Y3 _( p/ _! v* e. @2 O, @
3)严重肝纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,肝小叶结构紊乱但模糊可辨,肝细胞排列失序,没有假小叶形成;
4 P0 \" \3 y: M; v& s$ F7 |$ a 4)肝硬化:表现为肝小叶结构紊乱难辨,纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶,即假小叶。. q* X- q; v9 |% J' n& G
一、西医诊断
$ \# W' |" q2 Z, \& \ ①病因:病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素,确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。
* a- l# K9 d, N6 [2 d ②临床表现:肝纤维化患者的临床表现无特异性,差异较大。常见的临床表现有:疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征,或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性,预测价值有限,但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
6 u: W% H/ R( y 二、中医辨证
# j7 J2 M+ G- a7 M( }& ] (1)肝胆湿热证( V( ^9 f& U$ w9 q) H5 a
主症:①口干苦或口臭;②胁胀或痛;③大便黏滞秽臭或大便不爽。
2 u7 J" L' L; v 次症:①纳呆;②胃脘胀闷;③倦怠乏力;④皮肤巩膜黄染。
0 A, z2 A% [7 M& V 舌脉:舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
) l9 r' L k. z. R: O& [7 P& s (2)肝郁脾虚证
5 h8 g7 z8 `4 V8 I' b 主症:①胁肋胀满疼痛;②胸闷善太息;③纳食减少;④神疲乏力。
5 b1 t3 \9 v4 y6 s+ h E 次症:① 精神抑郁或性情急躁;② 脘腹痞闷;③面色萎黄;④大5 g7 w {7 Z2 D W( Y
便不实或溏泻。
! s3 L# h; l* o4 G5 V 舌脉:舌质淡有齿痕,苔白,脉沉弦。
( P3 [0 Q# `/ p+ K# [ (3)痰瘀互结证
& W: h" R, J* V# V) @( | 主症:①面色晦暗;②体态肥胖;③纳呆口渴。
" P) z+ }3 s0 y& N 次症:①呕恶痰涎;②右胁下肿块,刺痛或钝痛,推之不移。
0 H0 x' |$ f T% V5 p+ l# G 舌脉:舌体胖大,边有齿痕或舌质黯有瘀斑,脉弦滑或弦涩。6 s! S" T* e# m9 ~+ w1 v9 ]
(4)肝肾阴虚证
& {& t' U G# ?0 f3 X( f 主症:①胁肋隐痛,遇劳加重;②腰膝酸软;③两目干涩。
7 |" v2 n5 U8 `6 K0 r" P$ f 次症:①口燥咽干;②心中烦热;③头晕目眩;④失眠多梦;⑤耳/ R. ~7 J% C) p5 M! c
鸣如蝉。
2 F* B3 M% H' J: \/ e* v+ _ 舌脉:舌质红,苔薄白少津,脉弦细数。+ D$ k/ E3 ]- Q
(5)肝郁气滞证# g$ |# y u- J% ^0 `
主证:①胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及晌背肩臂;②疼痛每因情志变化而增减。
. V: B* G3 F A+ c$ A P. {6 }$ L1 x 次证:①胸闷腹胀,嗳气频作;②得嗳气而胀痛稍舒;③纳少口苦。
8 I, V* z6 e8 h0 D8 u+ R 舌脉:舌苔薄白,脉弦。
, T5 M% ?* Y* d8 ` 三、 中西医结合治疗要点" ^) ^* o, \) j8 F3 o
在病因防治和抗肝纤维化治疗本身,现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物,中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势;应用中药或中成药物一定在中医理论指导下,针对病因病机,四诊合参,辨证论治是根本;肝纤维化呈慢性病程,需要较长疗程。; q8 M( e( z7 u+ C* m( Q0 i
四、指南推荐强肝胶囊的应用
: _: F$ e0 Y8 b ?* y z7 t& v1 P1 ` 强肝胶囊功能:清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证:慢性肝炎、早期肝硬化,对肝纤维化也有一定的作用。" H0 i0 {1 F9 x" T* t
【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》- H5 |9 h# w3 m3 B- O

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