|
肝纤维化在国际疾病分类(ICD-10)中可作为一种病名(K74.001),但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积,导致肝脏结构或(和)功能异常的病理变化,结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化;功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其中,肝脏损伤、肝脏星状 细胞与Kuffer细胞被激活,是启动纤维化的重要因素.当肝内弥漫性纤维组织增生、肝细胞结节性再生、假小叶形成,即发展到肝硬化。肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴。& h9 a* ?9 h; r5 A
肝纤维化分四级:; z: p6 l* v( x' |' e
1)非显著肝纤维化:表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区;
0 @- `# v( I4 t- Z0 d 2)显著纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,但肝小叶结构保持完整,肝细胞排列有序;) ]' n' T5 t1 O1 k
3)严重肝纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,肝小叶结构紊乱但模糊可辨,肝细胞排列失序,没有假小叶形成;$ Y9 A8 D" R8 B& x
4)肝硬化:表现为肝小叶结构紊乱难辨,纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶,即假小叶。+ Y$ ]+ {$ I- f' O+ Y7 L5 L
一、西医诊断
+ B5 k/ p3 V6 l$ Z, O% ?7 b! S: L ①病因:病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素,确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。' t- B) k' b$ w' [7 D1 `) J% w
②临床表现:肝纤维化患者的临床表现无特异性,差异较大。常见的临床表现有:疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征,或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性,预测价值有限,但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
5 r, b% r7 N4 v* M% y 二、中医辨证# ?% t ~) f' R8 F) G
(1)肝胆湿热证
4 v7 Y; E" o0 K% K+ y% o }- J# Z 主症:①口干苦或口臭;②胁胀或痛;③大便黏滞秽臭或大便不爽。& J2 c4 F) j: E; T# ]
次症:①纳呆;②胃脘胀闷;③倦怠乏力;④皮肤巩膜黄染。
+ E0 ^5 D' h4 V2 C9 ]" @' Y 舌脉:舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
6 D: Y! @/ |8 s9 } (2)肝郁脾虚证
6 a4 R$ t6 {3 ?3 ~ 主症:①胁肋胀满疼痛;②胸闷善太息;③纳食减少;④神疲乏力。
; P9 d7 Y3 L! ~3 c 次症:① 精神抑郁或性情急躁;② 脘腹痞闷;③面色萎黄;④大
7 `3 F$ A3 [" U; d 便不实或溏泻。
i* L1 l# C# F9 i" \% A 舌脉:舌质淡有齿痕,苔白,脉沉弦。, C4 Z; Y# E! n$ {2 y# [! }
(3)痰瘀互结证
! I" S, g, m3 ?/ e! h5 D 主症:①面色晦暗;②体态肥胖;③纳呆口渴。; }& [' z3 Y0 k# }. D! v
次症:①呕恶痰涎;②右胁下肿块,刺痛或钝痛,推之不移。9 {& {, a& ?2 V. H( Z
舌脉:舌体胖大,边有齿痕或舌质黯有瘀斑,脉弦滑或弦涩。- _. u" I o1 j- }: r
(4)肝肾阴虚证( w" k9 o4 O7 s6 b* s# v3 j2 G
主症:①胁肋隐痛,遇劳加重;②腰膝酸软;③两目干涩。4 e* g! }$ m& }6 \0 N
次症:①口燥咽干;②心中烦热;③头晕目眩;④失眠多梦;⑤耳
" s4 {; p7 _& g- ? 鸣如蝉。
1 D8 f1 N! \, j) q* H( g 舌脉:舌质红,苔薄白少津,脉弦细数。. _7 Y) J, @; E/ R
(5)肝郁气滞证+ T9 v$ ?' Q- v" d% D m: Z
主证:①胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及晌背肩臂;②疼痛每因情志变化而增减。+ m( E! W8 Q# F, h" J. Q
次证:①胸闷腹胀,嗳气频作;②得嗳气而胀痛稍舒;③纳少口苦。) q$ t- B: _, O! t' d# ^
舌脉:舌苔薄白,脉弦。
$ m! P5 A. `7 r$ F% u* O8 Z 三、 中西医结合治疗要点! B% J* N1 |* Z& M; H
在病因防治和抗肝纤维化治疗本身,现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物,中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势;应用中药或中成药物一定在中医理论指导下,针对病因病机,四诊合参,辨证论治是根本;肝纤维化呈慢性病程,需要较长疗程。9 ~- a8 S @" w4 N# K7 r
四、指南推荐强肝胶囊的应用
) Y' c( `) [8 @ w 强肝胶囊功能:清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证:慢性肝炎、早期肝硬化,对肝纤维化也有一定的作用。" R {/ V. O/ Q+ O$ R3 _) @
【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》
' V8 N) f7 t) N1 v; ?' H ; L# s* j- U; ^* K4 A- i
5 @# x' Q0 a. |6 c4 I& s2 i
|
|